1. Smutek: Czy czujesz się smutny/a lub przygnębiony/a?

2. Zniechęcenie: Czy twoja przyszłość wygląda beznadziejnie?

3. Niska samoocena: Czy czujesz się bezwartościowy?

4. Poczucie niższości: Czy czujesz się gorszy od innych, nie nadający się do niczego?

5. Poczucie winy: Czy krytykujesz i obwiniasz siebie?

6. Niezdecydowanie: Czy trudno jest ci podjąć decyzję?

7. Drażliwość: Czy często czujesz się zły/a lub zagniewany/a?

8. Utrata zainteresowania życiem: Czy straciłe/a/ś zainteresowanie karierą, hobby, rodziną, czy przyjaciółmi?

9. Utrata motywacji: Czy musisz zmuszać się do zrobienia czegokolwiek?

10. Słaby własny wizerunek: Czy czujesz się staro lub nieatrakcyjnie?

11. Zmiana apetytu: Czy straciłe/a/ś apetyt? Czy jesz zbyt dużo, lub objadasz się niekontrolowanie?

12. Zmiany w spaniu: Czy trudno ci się dobrze wyspać? Czy jesteś nadmiernie zmęczony/a i śpiący/a?

13. Utrata zainteresowań seksualnych: Czy straciłe/a/ś zainteresowanie seksem?

14. Obawy związane ze zdrowiem: Czy martwisz się nadmiernie o swoje zdrowie?

15. Impulsy samobójcze: Czy miewasz myśli, że życie jest nic nie warte, lub że lepiej byłoby umrzeć?